现病史：患者于 2011 年 6 月因周身浮肿在某医院就诊，诊断为“慢性肾炎”，曾服用强的松，注射青霉素，2 个月后尿蛋白消失。1 个月前患者劳累后病情反复，周身浮肿，小便量少，纳谷尚可。症见面睑虚浮，下肢肿胀，按之凹陷，腹 胀，小便量少，无尿频、尿痛，无畏寒发热，舌红，少苔，脉细。尿检：蛋白 （+++），隐血（++）。
西医诊断：慢性肾小球肾炎，肾病综合征。
中医诊断：慢肾风、水肿。
辨证属脾肾两虚兼夹水湿，致水湿内蕴，泛溢 肌肤。
治法：健脾益肾，化湿渗水。
处方：
炒党参 15g，生白术 15g，茯苓皮 30g，生薏苡仁 15g，
防己 10g， 生黄芪 30g，生地黄 15g，枸杞子 15g，
车前子 12g（包煎），猪苓 12g，泽泻 10g，石韦 10g，
白茅根 30g，益母草 10g，陈皮 10g，生甘草 6g。
7 剂，每日 1 剂，水煎服。
二诊：面睑部无明显浮肿，下肢肿胀减轻，小便量增多，苔薄白舌红，脉细。尿检：蛋白（++），上皮细胞（+）。
遂续用原法，加川芎 10g，积雪草 24g。
7 剂，每日 1 剂，水煎服。
三诊：浮肿已消退，尿检示蛋白（±）。
治法益气养阴、化湿和络以资巩固。
处方：
太子参 30g，生黄芪 30g，炒白术 15g，茯苓皮 30g，
生薏苡仁 15g， 生地黄 15g，枸杞子 20g，车前子 12g（包煎），
制僵蚕 10g，广地龙 15g，川芎 10g，红花 6g，
生甘草 5g。
7 剂，每日 1 剂，水煎服。守方续服。
【临证心悟】张景岳曰：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至 阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”调治肺脾肾三脏为治疗肾炎及水肿病的常用方法。本案水肿病起 3 个月，初诊时浮肿明显，小便量少当属肾虚水湿内蕴，泛溢肌肤。因曾服用强的松，及体质因素故见其气阴两虚，水湿泛溢。治疗以益气养阴，化湿利水。先以防己黄芪汤加减。方中黄芪生用且量较大，取其益气利水；防己通利经络，取黄芪补气利 尿退肿之功效，引气运行周身；伍白术健脾益气，助黄芪补气健脾的功效更显著，与陈皮配伍防黄芪壅滞胀满碍胃。又因气阴已伤，不宜温燥及攻逐利水，取茯苓皮、生薏苡仁、车前子、猪苓、泽泻淡渗利水，轻药重投。浮肿消退，遂转益气养阴，取僵蚕、地龙祛风化湿和络。由于慢性肾病病程较长，往往脾肾俱虚，故利水应防伤正，忌峻猛攻逐利水之品，淡利水湿，轻药重投， 缓缓图之，不克伐脾肾之气，避免水液紊乱，加重病情。故对阴虚者防化湿利水而伤阴液，临证用茯苓皮、冬瓜皮、泽泻、生薏苡仁、玉米须等淡渗利湿以泄浊。
