现病史：1月来无明显诱因出现要酸痛，手足不温，神疲乏力，嗜睡，小便清长，大便稀，寐可。舌苔厚腻，脉细滑。
中医诊断：腰痛。
辨证属肾阳虚夹湿。
治法：温肾壮腰，佐以健脾化湿。
处方：桂附地黄丸加减。
淡附片 9g，桂枝 6g，熟地黄 15g，当归 15g，
山 茱萸 10g，炒山药 15g，枸杞子 15g，桑寄生 15g，
炒杜仲 15g，石菖蒲 10g，干 姜 9g，炒山楂 10g，
白豆蔻 6g（后下），小茴香 6g，生薏苡仁 30g。
7 剂，每日 1 剂，水煎服。
二诊：腰酸痛、神疲乏力改善，畏寒，手足不温，仍有嗜睡，二便瘥，舌苔微腻。 处方：熟地黄 15g，当归 15g，山茱萸 10g，炒山药 24g，枸杞子 15g，桑 寄生 15g，炒杜仲 15g，巴戟天 12g，桂枝 9g，干姜 9g，石菖蒲 10g，炒山楂 10g，白豆蔻 6g（后下），生薏苡仁 30g。
14 剂，每日 1 剂，水煎服。
三诊：腰酸痛，神疲乏力已瘥，唯偶有头胀，苔薄质淡红，脉细。
处方： 熟 地 黄 15g， 当 归 15g， 山 茱 萸 10g， 炒 山 药 24g， 泽 泻 10g， 枸 杞子 15g，桑寄生 15g，炒杜仲 15g，桂枝 9g，干姜 9g，石菖蒲 10g，炒山楂 10g，白豆蔻 6g（后下），生薏苡仁 30g。
14 剂，每日 1 剂，水煎服。
四诊：腰酸痛、头胀及诸恙已瘥八九，畏寒，手足不温较前好。
原方再续 7 剂。
【临证心悟】腰痛为临床常见症状，有表里虚实寒热之分。实者多病短，症见腰酸，或胀痛并见，常有口苦等症；虚者多见之腰酸，神疲乏力。《景岳 全书·腰痛》云：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不愈者，肾之虚也……当辨其所因 而治之。”本案为虚实夹杂之症，以本虚为主，兼有湿邪为患。治疗以补肾为主，以健脾化湿。对于脾虚湿气较重者，则以健脾化湿为主，待湿化后，再 用补肾之味。常用熟地黄、山茱萸、炒山药、桑寄生、炒杜仲等补肾壮腰；少佐干姜、附子以“少火生气”，对症见畏寒者配以桂枝、小茴香温通经络；化、湿则用薏苡仁健脾化湿而不伤阴，石菖蒲醒脾化湿通经络；山楂健脾胃，活血、化瘀；用白豆蔻之品理气脾胃，通络化湿。
